Tendinopatia del Aquiles

La tendinopatía del Aquiles es una afección muy común en personas activas, especialmente en corredores y saltadores, que afectan la calidad de vida si no se tratan a tiempo. Es más común en personas de la mediana edad y puede afectar también a las personas sedentarias y mayores.

Achilles tendinopathy can be divided in two types: the insertional with an incidence of a 20-25% and the non insertional with an incidence of 55 to 65%.

Tipos de Tendinopatia del Aquiles

La tendinopatía insercional is often associate with physical activity, and repetitive overuse injury causing small tears within the tendon. It presents with pain two to six cm above the heel. Worse pain at the beginning of exercising and right after finishing exercising.

La tendinopatía de Aquiles por inserción is often associated with older age, obesity, steroid use, and preexisting conditions, such as diabetes, or arthritis. It presents with pain in the posterior heel between the achilles tendon insertion and the calcaneus bone. It is common to find an overgrowth or bone deformity of the calcaneus bone. Worse pain in the morning and the day after exercising.

Signos y Síntomas

• Hipersensibilidad o tensión en la parte inferior de la pierna y el tendón de Aquiles, especialmente en la mañana.
• Dificultad para caminar, correr y saltar.
• Dolor agudo y persistente con los primeros pasos al caminar después de haber estado sentado por largo tiempo.
• Dolor en el talón.
• Peor dolor al estirar la pantorrilla, caminar o correr cuesta arriba.
• Dolor persistente durante cuatro semanas o más por encima del talón.
• Disminución de la flexibilidad del tobillo.
• Pain with stair climbing.
• Pain subsides with warm-up prior activity.
• Pain with one leg squat.

Causas

Insertional or pain between achilles tendon and the bone is caused by:

Excessive pressure on the tendon due to tight shoes around the achilles tendon insertion. Another cause, is first time or recreational runner, hikers, jumpers, or weightlifters.

Noninsertional or pain two to six centimeters above the heel is cause by:

Repetitive overuse related to sports such as running, jumping, or hiking.

Factores de Riesgo

• Edad avanzada, obesidad, sedentarismo.
• Uso de esteroides
• Artritis inflamatoria (artritis reumatoide, gota).
• Historia de tendinopatía.
• Antibiotic treatment (Fluoroquinolone has found to increase the risk for Achilles Tendinopathy).
• Desalineación del pie (pronación excesiva).
• Corredor activo, excursionistas, saltadores.
• Entrenamiento inadecuado (aumento de la velocidad, frecuencia, intensidad demasiado pronto).
• Deportes recreativos y competitivos.

Tiempo de Recuperación

Physical therapy is a very effective choice to prevent surgery including right shoe use, eccentric exercises, gentle stretches, and patient education for at least 3 to 6 months.

Tratamiento

» Pain Management

Compresas frías durante 15-20 minutos cada hora después de caminar o después de estar activo, para disminuir el dolor y la inflamación.

Paquete caliente durante 15-20 minutos al levantarse en la mañana, o después de pasar mucho tiempo sentado, para disminuir la rigidez de las articulaciones y la tensión muscular.

Shoe insert, the best choice is a heel lift to decrease the rate of loading on the Achilles tendon. Gentle stretches taught by a Doctor of Physical Therapy for proper form and safety. Exercise progression for 3 to 6-12 months ( see eccentric-loading exercise progression)

» Antalgic gait

Entrenamiento de la marcha usando siempre el zapato correcto, evitando caminar descalzo y caminar sobre superficies irregulares.

» Decrease Range of Motion

Active and Active assistive range of motion exercise to improve ankle flexibility as follow: Move feet up and down several times a day while sitting or resting.
Avoid stretches with straps, instead do active stretches using the contraction of the front muscle of the lower leg to stretch the calf muscles.

Estiramiento Activo de la Espalda, la Parte Inferior de la Pierna y la Pantorrilla

• Rest on the back
• Rest legs against wall
• Bring toes toward you
• Mantenga esta posición durante 30 segundos, repita tres veces al día.

» Reduce Strength

Concéntrese en los ejercicios de glúteos medios y maximus de la siguiente manera:

• Ejercicio de puente.
• De lado levantando toda la pierna
• Caminar como el cangrejo con una banda elástica alrededor de las piernas (por encima de las rodillas).
• Planchas laterales
• Pajaro-perro (en quadrupedo levantar la mano y la pierna opuesta).

Repita 10 veces, sostenga 10 segundos, descansa 10 segundos, haga estos ejercicios a diario.

» Eccentric-loading Exercises Progression:

Semana 1-2:

1. Seated heel raises Bring heels up keeping toes on the floor 3 sets of 10-15 of repetitions, 2x/day
2. Standing on the floor two-legged heel raises (when ankle flexibility is regained), with knees straignt, lift both heels up and slowly bring the heels down. 3 sets of 10-15 reps, 2x/day.

Semana 2-5:

3. Standing on a small step, or staircase with the heels hanging over the edge of the step. Keep knees straight and hold onto a hand rail for support and balance. Raise the heels up and slowly bring the heels down, moving the heels toward the floor. 3 sets of 10-15 repetitions 2x/day.
4. Haga el número tres con ambas rodillas ligeramente dobladas durante 3 series de 10-15 repeticiones, 2x / día
5. Shifting weight form uninjured to injured leg. Stand up on a small step, or staircase with the heels hanging over the edge of the step. Keep knees straight and hold onto a hand rail for support and balance. Raise the heels up and lift uninjured foot off the step. Slowly bring the injured heel down (keeping the uninjured foot off the step), moving the heel toward the floor. Return the non-injure foot to the step and start over again. 3 sets of 10-15 repetitions 2x/day.
6. Do number five with both knee slightly bent for 3 sets of 10-15 repetitions, 2x/day

Semana 3-12:

7. 1. Transferir peso de un pie al otro cargando una mochila en la espalda.
   2. Párese en un pequeño escalón o escalera con los talones afuera del escalón.
   3. Mantenga las rodillas derechas y agarre un pasamanos para mejor equilibrio.
   4. Levante los talones y levante el pie que no duele del escalón. (mantenga el equilibrio en su pie lesionado.
   5. Baje lentamente el talón lesionado ((mantenga el equilibrio en su pie lesionado), moviendo el talón hacia el piso.
   6. Regrese el pie sin lesiones al escalón y comience nuevamente.
   7. 3 series de 10-15 repeticiones 2x / día.
8. Do number seven with both knee slightly bent for 3 sets of 10-15 repetitions, 2x/day

Educación

• Modificar actividades que aumentan el dolor.
• Calzado adecuado para el pie, aconsejable plantilla en el talón.
• Investigaciones recientes found out that corticosteroid injection are not recommended.

¿Qué evitar?

• Estiramiento agresivo del tobillo.
• Caminar Descalzo.
• Zapatos ajustados alrededor de la inserción del tendón de Aquiles.

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La información en este blog es solo para fines educativos e informativos, su contenido se basa en investigaciones médicas, el conocimiento y la experiencia como Doctora de fisioterapia.